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    评委席上，红色指示灯亮起。

    庄亦君伸手按亮了麦克风，银边眼镜后的目光锐利冰冷。

    “耿医生，我手里的病历显示，患者服药前有频发多源性室早，心肌酶谱肌钙蛋白I高达8.4ng/ml。”

    庄亦君语速飞快，直切要害。

    “现代药理学早就证实，附子中所含的乌头碱具有极强的心脏毒性，治疗窗窄。一旦超量蓄积，会延长心室复极时间，诱发室速甚至致死性室颤。”

    她屈起手指敲了敲桌面。

    “你给一个重度心衰休克的老人用六十克附子，随后患者血压回升至95/60mmHg。”

    “你怎么证明这个回升结果是方剂阻断了心源性休克，而不是由于患者内源性儿茶酚胺释放导致的濒死代偿反弹？”

    全场安静下来。

    第一排坐席上，林易身形不动，低声对着李博文开口。

    “庄主任在扣因果关系，她想确认这是心肌濒死时的偶然反弹，还是药物起到了强心作用。”

    “答不好，电生理指标会被扣分。”

    李博文微微点头。

    台上的耿浩然面色不改。

    他按动翻页笔，大屏幕迅速切换至重症监护室的连续十二导联心电监护图谱。

    “庄主任请看时间轴。”

    耿浩然的声音平稳落地。

    “服药后四十分钟，第一阶段监护曲线记录明确，患者额头冷汗渐止，手足回温过腕踝关节，留置导尿管引出清长尿液三百毫升。”

    他调出一段对比波形。

    “服药前，心电图呈频发室早二联律，QTC间期延长至510mS。”

    “服药后两小时，室早波形减少七成，QTC间期回缩至440mS的安全区间，无一次短阵室速发作。”

    耿浩然又甩出一张生化追踪表。

    “随后的连续六小时动态复查中，肌钙蛋白与NT-prOBNP持续回落，血乳酸从入院时的6.8mmOl/L降至2.1mmOl/L。”

    “濒死期内源性儿茶酚胺的强行代偿，必然伴随外周血管剧烈收缩导致微循环恶化、乳酸堆积与恶性心律失常爆发。”

    耿浩然抬起头，直视庄亦君。

    “而患者在服药后外周皮温上升，尿量增加，酸中毒逆转。”

    “这是心肌做功有效改善、心排血量实质性提升的客观体征，绝非代偿反弹。”

    庄亦君盯着屏幕上的连续心电曲线，目光停留了数秒，最终关掉了麦克风。

    还没等台下消化完，于华按下了发言键。

    他慢条斯理地抿了一口保温杯里的茶水，眉头微蹙。

    “耿医生，经方救逆，确实有其独到之处。”

    于华放下茶杯，语调听起来十分和气，话锋却极为刁钻。

    “但在座的评委还要考虑全省基层医疗的普遍推广性。”

    “国家药典明确限定，制附子用量三到十五克。”

    “你作为省三甲医院的主治医师，直接用到了六十克。”

    于华推了推眼镜，目光直视台上。

    “这种大剂量用药的经验，一旦被基层医院或青年医生盲目模仿，遇到辨证稍有偏差的患者，诱发严重乌头碱中毒，这个医疗责任由谁来负？”

    “离开严格的ICU监护，这套方子在全省层面上，有推广普及的安全基准吗？”

    前排座席上，李博文冷笑一声，对着林易窃窃私语。

    “这个于院长看着随和，问题倒是很刁钻，他在卡合规性和通用性，他担心这套方子变成无法推广的个人冒险，逼耿浩然立下适应证的规矩。”

    林易点头，心中了然。

    耿浩然翻开那本旧牛皮笔记本的一页，声音清晰有力。
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